【治療說明】

自體脂肪移植(Fat grafting)可以說是近年來最夯的整形手術之一，在報章雜誌與電視節目上亦時常討論此項主題，常見的臨床運用包括：

  1. 臉部凹陷填補：淚溝填補、豐頰、太陽穴填補、隆鼻、蘋果肌、豐下巴
  2. 乳房缺損的矯正：可運用於局部乳房切除、乳房局部凹陷處

事實上，這是一種整形外科醫師長久以來施行的常規手術，最近十幾年於基礎研究、臨床發展與技術上有長足的進步，讓此項手術變得更安全、更有效率，也因此造成了一股流行。但在這股流行的背後，卻藏有許多不為人知的商業行銷手法，不僅過分宣稱自體脂肪移植的療效，甚至也常見因脂肪注射過多而造成患者的傷害，在醫學中心行醫的我們，實有責任將自體脂肪移植的安全性、發展與趨勢好好解釋一番。

自體脂肪移植手術3步驟

第1步驟：抽脂

使用專業抽吸管，在負壓的狀態下將身體特定部位的脂肪抽出，至於何處的脂肪較適合移植，目前沒有一定的結論，但一般而言認為下腹部與大腿內側的脂肪品質較好，適合做為重建移植之用。

第2步驟：脂肪純化處理

透過洗條、過濾或離心的方式，將脂肪顆粒純化出來。此步驟主要在將血水與破裂的脂肪清除，將完整的脂肪顆粒保存下來。

第3步驟：注射脂肪顆粒

用特殊的注射器械與注射管，將脂肪顆粒注射進需要填補的部位。

這3個步驟每一步都非常重要，有理想的抽脂、處理與注射方式，才能達到完美的注射結果；除此之外，絕對無菌的消毒與準備、正確的術後照顧也是手術成功的關鍵；另外，術前和術後的戒煙也非常重要!!

患者本身注射部位的條件，對於重建結果也有絕對的影響，一般而言用於臉部注射時，每個部位約1-3 c.c.的脂肪就足夠了，脂肪移植的需求量較少，且存活率高，通常注射1-2次即可達到完美的結果；但用於乳房的缺損矯正時，則常需要數十到數百c.c.之間，脂肪移植量較多，且因存活率較低，通常需注射2-3次以上才能達到滿意的結果。造成這些差別的主要原因如下：1.臉部的血液循環較好，因此移植的脂肪較易存活；2.單一區域（乳房）進行大量的脂肪注射時，會造成局部壓力增大，血循不足易使得注射的脂肪不易存活。

分次施打，減少合併症
  • 手術原理：

    抽取的脂肪填補至缺損部位之前，須先將攣縮部位放鬆形成一個空間，待脂肪細胞注入後，由周圍組織提供血液循環供應，達到脂肪移植存活目的。

  • 手術次數：

    要少量多次施打，一次填補太多的脂肪容易造成脂肪存活率不佳，易發生鈣化或脂肪壞死，施打多少量要視缺損部位及個別狀況而定，平均約2~3次，手術時間約2~3小時。

  • 合併症：

    常見如感染、鈣化、脂肪壞死、血腫及膿瘍等，若有脂肪壞死或感染、膿瘍的風險，一旦發生就必須手術來改善此情況。

  • 手術成功率：

    注射脂肪存活率約5至7成，因為有部分脂肪人體會自行吸收。極少數會因為感染等問題，造成脂肪和周圍組織的流失，此情況就需要以手術來改善。

將自體脂肪用於隆乳，也是目前最熱門的諮詢項目之一，但我們也曾見到患者全身上下都被抽脂過，只為了一次將兩邊的A罩杯變成C罩杯，經過半年後，移植的脂肪被吸收大半，想再接受第2次的自體脂肪移植時卻已找不到「原料」，只能改用義乳隆乳，不僅花錢，且又傷身，對患者可說是二次傷害。基本上，不論是用於隆乳或用於矯正乳房畸形，以目前的技術發展，至少需要2-3次的注射，每次相隔至少3個月是必經的過程，此位患者就是在第1次手術前，以為一次脂肪注射就可達到很好的效果，實則是被商業行銷手法所誤。

1.　萃取脂肪時是否有萃取脂肪幹細胞？移植的脂肪中，確實含有少量幹細胞，但是數量很少，此手術並未特別萃取幹細胞。

2.　術後1個星期內避免任何劇烈運動，包括跳舞或擴胸等運動，但可做日常生活活動。術後第2週開始可以恢復平常的運動。

3.　抽脂部位，因未抽取大量脂肪，不會造成皮膚凹凸不平，不需特別穿著束身衣或束褲。

4.　術後乳房仍可做乳房篩檢，包含乳房攝影或超音波等檢查，因少量、多次的施打脂肪，可避免造成脂肪硬化或壞死等情形而影響乳癌的判讀。在有經驗的乳房外科醫師判讀下，可以辨識出移植的脂肪組織，以及可疑的損傷。