顯微淋巴結皮瓣移植術-Vascularized Lymph Node Flap Transfer (VLNT)
根據鄭氏淋巴水腫分期為晚期第Ⅱ級至第Ⅳ級淋巴水腫，且循血綠（(Indocyanine Green, ICG）淋巴管檢查無淋巴管功能的患者，建議進行顯微淋巴結皮瓣移植（Vascularized Submental Lymph Node, VLNT）治療。 IV級淋巴水腫患者可能需要抽脂或部分組織切除，通常在顯微淋巴結皮瓣移植（VLNT）後一年，再加做上臂的局部抽脂，以減少腫脹及肢體的負擔。
術前這是一名61歲的女性，右側乳房切除術、腋下淋巴結廓清術及放射線治療後10年，罹患右上肢乳癌相關淋巴水腫。使用壓力袖套和彈繃加壓治療，每年發生2次蜂窩性組織炎。
術後接受顯微淋巴結皮瓣移植手術，在術後75個月的追蹤，不使用壓力袖套的肢體臂圍減少率，分別為肘上改善100％和肘下改善40％。
術前一名53歲患者，右乳房切除術、腋下淋巴結廓清術及放射線治療後，患有右上肢淋巴水腫第Ⅱ級已有3年時間。每年發生2次蜂窩性組織炎，對於保守彈繃加壓治療無效。
術後接受顯微淋巴結皮瓣移植手術，在術後36個月的追蹤中，不使用壓力袖套的肢體臂圍的減少率，分別為肘上改善100％和肘下改善85％。
術前一名56歲患者，左乳房切除術、腋下淋巴結擴清術及放射線治療後，患有左上肢第四級乳腺癌相關淋巴水腫。她每年發生5次蜂窩性組織炎，並且對保守彈繃加壓治療無效。
術後接受顯微淋巴結皮瓣移植手術，在術後追蹤29個月時，不使用壓力袖套肢體臂圍的減少率，分別為肘上改善100％和肘下改善65％。
術前一名70歲患者，在改良根治性乳房切除術，腋下淋巴結擴清術和放射治療後，患有左上肢第三級乳腺癌相關淋巴水腫36個月。她每年發生1次蜂窩性組織炎，並且對保守彈繃加壓治療無效。
術後接受顯微淋巴結皮瓣移植手術，在術後50個月的追蹤中，在不使用壓力袖套的情況下，臂圍減少率為肘上改善80％，肘下改善45％。
顯微淋巴結皮瓣是如何工作的？
顯微淋巴結皮瓣移植（VLNT）的選擇，主要是針對患者供應部位的條件，以及透過術前核磁共振檢查評估的淋巴結顆數。鑑於這些因素，顯微下頜部淋巴結皮瓣移植（Vascularized Submental Lymph Node,VSLN）是鄭教授最常用的淋巴結皮瓣。根據“抽水馬達”機制和重力原理，我們將顯微下頷淋巴結皮瓣放在手背腕關節處，手術後逐漸恢復正常活動。在顯微下頷淋巴結皮瓣移植1年後，進行另一次修復手術（Revision Surgery），去除皮瓣的皮膚及其淺層脂肪以改善外觀，同時透過近端大腿或上臂抽脂(Liposuction)減少脂肪體積，以減少淋巴液的產生。
淋巴水腫相關解剖圖
資料來源：淋巴水腫手術的原則與實踐。 Cheng MH，Chang DW，Patel KM（編輯）。 Elsevier Inc，英國牛津。 ISBN：978-0-323-29897-1。 2015年7月，第219頁。
顯微淋巴結皮瓣移植手術後的預期結果
鄭教授將顯微淋巴結皮瓣移植到遠端受體部位-手腕處，使淋巴水腫肢體變得更柔軟，手臂更小更輕，蜂窩性組織炎變少，美容外觀更好，功能最佳，最重要的是不需要再穿上壓力袖套，生活質量大幅提升。
移植過來的淋巴結皮瓣看起來並不好看，但是在術後一年可以移除皮瓣的皮膚以獲得更好的美容效果。在鄭教授的經驗中，顯微淋巴結皮瓣移植的成功率為98％。在顯微淋巴結皮瓣移植手術後平均追蹤18個月，90％的乳癌相關淋巴水腫患者皆有改善，平均臂圍差異改善40~50％。個體而言，淋巴水腫的肢體會隨著時間越長變得更加柔軟。患者能恢復正常的生活方式，並在手術後擁有信心及良好的生活品質。
顯微淋巴結皮瓣移植成功機制的證據
Tc-99淋巴攝影影像（Lymphoscintigraphy）
術前上肢淋巴攝影。
在注射放射性顯影劑後30、60和120分鐘分別拍攝上肢圖像。術前圖像（上排：A-C）和術後圖像（下排：D-F）。在術前圖像中，隨著時間的增加，淋巴水腫的前臂皮膚顯示出明顯的顯影劑累積。
術後，皮膚回流在前臂（D-F）中不太明顯，並且放射性顯影劑更快地流動到遠端上臂（F中的箭頭）。
資料來源：顯微腹股溝淋巴結移植使用手腕作為接受體部位，治療乳房切除術後上肢淋巴水腫。Lin CH, Ali R, Chen SC, Wallace C, Chang YC, Chen HC, Cheng MH. Plast Reconstr Surg. 2009 Apr;123(4):1265-75.
上肢接受顯微腹股溝淋巴結移植術後淋巴攝影圖像
一名68歲的女性患者是右上肢淋巴水腫，手術將顯微腹股溝淋巴結移植至右肘（A）。術前淋巴攝影顯示前臂顯影劑的堆積和右腋下淋巴結的缺少（B）。在術後56個月的隨訪中，患者對右上肢柔軟感到滿意，肘部上方臂圍減少58％，肘部下方臂圍減少40％（C）。術後淋巴攝影顯示，肘關節處移植的顯微淋巴結皮瓣對顯影劑的吸收增加，右上臂顯影劑的堆積減少（D）。
資料來源：淋巴水腫手術的原則和實踐。 Cheng MH，Chang DW，Patel KM（編輯）。 Elsevier Inc，英國牛津。 ISBN：978-0-323-29897-1。 2015年7月，第204-5頁。
上肢接受顯微下頷部淋巴結皮瓣移植術後淋巴攝影圖像
一名52歲女性右上肢淋巴水腫患者採行顯微下頷部淋巴結皮瓣移植至右腕。術前淋巴閃爍顯示前臂顯影劑堆積和右腋窩淋巴結的缺少。術後淋巴攝影顯示，手腕處移植的兩個顯微淋巴結對顯影劑的吸收增加，右上臂顯影劑堆積較少。
資料來源：顯微淋巴結皮瓣的建議途徑和機制。 Ito R，Zelken J，Yang CY，Lin CY，Cheng MH。 Gynecol Oncol。 2016年4月; 141（1）：182-8。
參考資料來源
- Principles and Practice of Lymphedema Surgery. Cheng MH, Chang DW, Patel KM (Editors). Elsevier Inc, Oxford, United Kingdom. ISBN: 978-0-323-29897-1. July 2015, page 218.
聯繫鄭教授進行諮詢
如果您有乳癌相關淋巴水腫並希望了解更多有關最先進治療的信息，請聯繫鄭教授。鄭教授為國際知名的淋巴水腫治療專家，可以根據您的具體情況討論治療方案。