何時是做乳房重建的最佳時機呢?
這個問題在國外一流的醫學中心已不再有爭論,立即性重建可以使患者得到最好的重建結果(包括心理上的),只要病患條件允許,醫師會主動給病患立即性重建的建議。在乳房切除時配合皮膚保留的方式,以便乳房重建能保留患者較多皮膚的感覺!配合自體組織移植的方法,重建後的乳房便能既自然而持久。
立即性重建的優點
第一個好處是方便性,因為病患在接受乳房切除時, 當麻醉醒來後,不再感到自己有缺陷,見到的是一個重建完成的乳房,而且腫瘤已經切除,病患也不再因為再次手術的需要,而須經歷再一次的術前準備,多一次的住院、擔心……等過程,對病患的心理衝擊也能降到最低。
在同一次手術完成乳房切除與重建,也大大降低了醫療成本,醫療費用的節省來自住院天數的減少與減少重複性術前準備。醫療成本的減少早在1996年德州大學安德森癌症中心(全美第一大癌症中心)的統計即已發現,當年乳癌切除後立即性重建,所需要花費的費用是一萬九千元美金,而延遲性重建則是兩萬九千元美金。
再則,現在的全身麻醉雖已經相當安全,但減少一次的麻醉,仍能減低病患所可能負擔的極低的風險。
患者心理上的恢復,是立即性重建一項無可取代的優勢。在沒有接受立即性的重建下,患者往往會有一段時間,好幾個月甚至好幾年沒有乳房,在等待重建的過程中,病患必須經歷經這段痛苦、不便的時期。若做立即性重建,則得以免除患者在這段期間心理上的負擔。根據1982年的統計, 做立即性重建在病人心理的滿意程度是92%,延遲性重建則是90%,立即性重建的心理滿意程度比延遲性重建稍高,病人也比較不會覺得恐懼,不會害怕失去乳房的感覺。當年這些研究即使現在回頭看,仍覺得很有意義。
立即性重建的乳房較容易達到美觀性,因為乳房外科醫師會在做全乳切除時將皮膚做保留,使得在重建時外觀更自然,尤其是可以保住下乳腺的曲線,重建後的乳房會較真實且美觀,感覺的恢復也較佳,疤痕也比較少,整體結果都比延遲性重建好。
立即性重建的缺點
立即性重建一般來說不會干擾化學治療及放射線治療,但是如果因為病患因素、手術方式的選擇或手術技術不純熟,則可能發生部分皮瓣壞死,或是傷口癒合不良,而必須延遲化學治療及放射線治療,改善這個缺點,可以慎選技術純熟的醫師並使用自由式皮瓣重建法來克服,因為自由式皮瓣能提供皮瓣組織較良好的血液循環,減少皮瓣部分壞死或傷口癒合不良的情況發生。