手術部位未深入胸腔及腹腔內,因此手術危險性較低。而麻醉就如同搭飛機一樣,起飛與降落都有一定風險,所以在開始麻醉與麻醉要清醒時都有風險存在。這個手術過程中,不太會流血,有時就如同坐飛機會遇到亂流,會有些出血情形。顯微皮瓣乳房重建手術時間約6小時,為了避免危險產生,在術前需要麻醉前訪視,請麻醉醫師評估個別麻醉風險,而在手術過程當中,也會有麻醉醫療團隊,隨時監測生命徵象,將風險降至最低。
乳房顯微重建手術成功率是98%,2%失敗率主要是因為顯微吻合的血管被扯斷、扭曲或折到,或者病人本身凝血功能有異常易產生血栓所造成。手術合併症包括:部分脂肪壞死約3~13%(範圍較小)、部分皮瓣壞死約1~2%、傷口發炎約2~3%。
做乳房重建手術時,健康側的乳房也可同時做調整,對側乳房太小可同時做隆乳,對側乳房假性下垂可做提乳,而對側乳房若有太豐滿或下垂者可做縮乳手術。在患部重建手術時,對側乳房同時也一併做調整、對稱手術,可增加病人對整體乳房重建的滿意程度。
乳房切除手術同時也將皮膚周圍神經切除,因此術後傷口周圍、腋下及手臂會出現感覺異常現象(抽痛、針扎感、麻木或疼痛),這是正常的現象。這種感覺異常會持續約半年至1年左右,因個人狀況而異。建議可在這些區域用手輕拍給予刺激,另外,也可以跟大腦說不要再放電,這種方法為感覺再教育訓練,利用此減敏感方法,可以改善這種異常感覺。
此為正常感覺,手術中將腹部皮瓣取下後,須將上腹肚皮往下拉緊才可以縫合起來,但不傷及橫腹直肌,因此會有緊緊麻麻的感覺,特別是較瘦或皮瓣脂肪較少的病患,會感覺特別緊繃,建議術後下床活動時須稍微彎腰,並使用束腹帶(出院後可將束腹帶改為束褲,視病人方便即可),此種緊麻的感覺會慢慢改善,原則上,建議束腹或束褲使用1個月,若容易咳嗽或腹部感覺較緊的病患,建議使用1至3個月。
皮瓣在術後是可以觸摸的,但是做顯微手術血管接合處(①一般是胸口正中處,靠近上方肋骨第2至4處,或②皮瓣外側,胸背動靜脈吻合處),在3個星期內不可以壓迫,否則會導致皮瓣血流不全。
引流管會在分泌物量少於30c.c/天,及顏色變淡(呈現淡粉紅色或淡黃色)時住院中或回門診拔除,若引流管持續量多無法拔除,建議減少活動量,及多攝取高蛋白食物(例:牛肉、魚肉等),減少引流管分泌物量的生成。
疤痕是否美觀決定的因素有:醫師縫合的技術、縫線品質、病患的體質、自我疤痕照護…等,整個疤痕的穩定成熟需約半年至1年,建議疤痕照護如下:
- 按摩疤痕:傷口癒合才開始按摩(約術後2星期),目的是讓疤痕軟化,以按壓方式按摩疤痕,每天可做2-3次,次5-10分鐘,避免用力搓揉傷害傷口組織。
- 美容膠帶:使用美容膠帶黏貼至疤痕上,若對膠帶會過敏,可購買”嬰兒用”的透氣紙膠。美容膠帶至少需貼半年,脫落或骯髒時才需要替換,2-3天更換一次美容膠帶即可,更換時可選擇沐浴後,膠帶比較容易撕除,若出現過敏情形時,請立刻停止美容膠帶的使用。
- 疤痕矽膠片:矽膠片較美容膠帶好,更能達到加壓疤痕的效果,具有整平、軟化及淡化疤痕的作用,矽膠片可重複使用約4個星期左右,但費用較昂貴。病患可視個別狀況來選擇。
- 疤痕凝膠:疤痕凝膠早晚各塗擦1次。清洗受傷部位,待乾燥後,取豆子大小的量於指端,均勻塗抹於受傷部位,勿來回塗抹。靜待1-2分鐘使其乾燥。
- 雷射疤痕:對於疤痕顏色若很在意,可在術後3個星期向醫師提出,雷射治療淡化疤痕顏色此項目需自費。
- 修疤痕手術:倘若上述疤痕照護效果不佳,或是疤痕發生過度增生,可使用手術方式改善,醫師會在原本疤痕位置做疤痕放鬆術及Z整形,術後仍要重新照護疤痕,才能達到不錯的效果。
開完刀前2星期至傷口恢復前:多補充「高蛋白質」食物— 魚、肉、蛋、豆、奶+含麩醯胺酸的營養補充品 ,高蛋白飲食法:加速傷口癒合、恢復體力 。記得『12345』原則,每日從1~4項高蛋白食物做選擇:1份肉類(牛肉、雞肉或豬肉),2條鱸魚,3顆雞蛋(1顆全蛋,另2顆可吃蛋白),4杯牛奶(鮮奶為主),5份蔬果。
術後1個月內避免刺激性食物,咖啡因、刺激性食物,如:辣椒、薑、蒜及冰涼食物。避免中藥:會活血燥熱的中藥或食補。暫停所有保健食品。待傷口都癒合,引流管移除後,即可恢復正常飲食,不需要刻意採取高蛋白飲食。
待傷口引流管移除及肚臍傷口拆線後,可以開始沖澡。手術後滿3星期,可自行洗頭,也可恢復日常生活活動。
使用腹部皮瓣顯微重建方式,建議在傷口引流管移除,術後滿3星期後,可回去上班,也可開始去旅行,恢復平日休閒活動。
術後約3-4天,依醫師診視後決定穿內衣,需先穿戴無鋼絲胸罩–具有支撐性,不會影響皮瓣血流,在術後3個星期後,可穿戴一般”有鋼絲”的胸罩,可穿戴自己喜歡的款式,無特別限制。
乳頭重建約在第一階段乳房重建後3-6個月進行(打化療者,會等化療結束後,至少1個月再做乳頭重建;放射治療者,待治療結束3個月後再做乳頭重建),在局部麻醉下,以自體的肋軟骨來進行乳頭重建。乳頭重建後2-4星期可進行乳暈刺青,此手術方式以局部麻醉進行。
乳房重建並不會增加乳癌復發的機率,也不會干擾復發及轉移的偵測,因為大部分的局部復發都是在本來的胸部皮膚的下面,而且是淺層,用觸摸即可偵測,病人仍須在乳房外科、腫瘤科及整形外科醫師門診追蹤。
重建後仍須每月做1次自我檢查,以偵測表層的局部復發,也可做乳房超音波。必要時每年可做骨骼掃描、電腦斷層或核磁共振(MRI),以偵測深層(肋骨或肺部)是否有局部復發。
傷口旁出現小膿皰,可能是當初縫合在內層的縫線未被吸收,偶爾會有病患出現此一狀況,請於主治醫師門診時間掛號返診,將線頭拆除即可。
植入物乳房重建手術成功率是98%,可達到穿衣服對稱的外觀。植入式乳房重建可能出現的合併症包括:乳房不對稱、莢膜孿縮、植入物破裂、植入物產生皺折、感染等問題。
麻醉就如同搭飛機一樣,起飛與降落都有一定風險,所以在開始麻醉與麻醉要清醒時都有風險存在。這個手術過程中,不太會流血,有時就如同坐飛機會遇到亂流,會有些出血情形。植入物重建手術約1-2小時,為了避免危險產生,在術前需要麻醉前訪視,請麻醉醫師評估個別麻醉風險,而在手術過程當中,也會有麻醉醫療團隊,隨時監測生命徵象,將風險降至最低。
做乳房重建手術時健側可同時做調整,對側乳房太小可同時做隆乳,對側乳房假性下垂可做提乳,而對側乳房若有太豐滿或下垂可做縮乳手術。對側乳房同時做調整手術,可增加病人對整體乳房重建的滿意程度。
乳房切除手術同時也將皮膚周圍神經切除,因此術後傷口周圍、腋下及手臂會出現感覺異常現象(抽痛、針扎感、麻木或疼痛),這是正常的現象。這種感覺異常會持續約半年至一年左右,因個人狀況而異。建議可在這些區域用手輕拍給予刺激,另外也跟大腦說不要再放電,這種方法為感覺再教育訓練,利用此減敏感方法,可以改善這種異常感覺。
引流管會在分泌物量少於30c.c/天及顏色變淡(呈現淡粉紅色或淡黃色)時,回門診拔除。若引流管持續量多無法拔除,在醫師指示下,才可在放置引流管處(靠近腋下)早晚冰敷15-20分鐘,同時建議多攝取高蛋白食物(例如:牛肉、魚肉等),減少引流管分泌物量的生成。
疤痕是否美觀決定的因素有:醫師縫合的技術、縫線品質、病患的體質、自我疤痕照護…等,整個疤痕的穩定成熟需約半年至1年,建議疤痕照護如下:
- 按摩疤痕:傷口癒合才開始按摩(約術後2星期),目的是讓疤痕軟化,以按壓方式按摩疤痕,每天可做2-3次,次5-10分鐘,避免用力搓揉傷害傷口組織。
- 美容膠帶:使用美容膠帶黏貼至疤痕上,若對膠帶會過敏,可購買”嬰兒用”的透氣紙膠。美容膠帶至少需貼半年,脫落或骯髒時才需要替換,2-3天更換一次美容膠帶即可,更換時可選擇沐浴後,膠帶比較容易撕除,若出現過敏情形時,請立刻停止美容膠帶的使用。
- 疤痕矽膠片:矽膠片較美容膠帶好,更能達到加壓疤痕的效果,具有整平、軟化及淡化疤痕的作用,矽膠片可重複使用約4個星期左右,但費用較昂貴。病患可視個別狀況來選擇。
- 疤痕凝膠:疤痕凝膠早晚各塗擦1次。清洗受傷部位,待乾燥後,取豆子大小的量於指端,均勻塗抹於受傷部位,勿來回塗抹。靜待1-2分鐘使其乾燥。
- 雷射疤痕:對於疤痕顏色若很在意,可在術後3個星期向醫師提出,雷射治療淡化疤痕顏色此項目需自費。
- 修疤痕手術:倘若上述疤痕照護效果不佳,或是疤痕發生過度增生,可使用手術方式改善,醫師會在原本疤痕位置做疤痕放鬆術及Z整形,術後仍要重新照護疤痕,才能達到不錯的效果。
開完刀前2星期至傷口恢復前:多補充「高蛋白質」食物— 魚、肉、蛋、豆、奶+含麩醯胺酸的營養補充品 ,高蛋白飲食法:加速傷口癒合、恢復體力 。記得『12345』原則,每日從1~4項高蛋白食物做選擇:1份肉類(牛肉、雞肉或豬肉),2條鱸魚,3顆雞蛋(1顆全蛋,另2顆可吃蛋白),4杯牛奶(鮮奶為主),5份蔬果。
術後1個月內避免刺激性食物,咖啡因、刺激性食物,如:辣椒、薑、蒜及冰涼食物。避免中藥:會活血燥熱的中藥或食補。暫停所有保健食品。待傷口都癒合,引流管移除後,即可恢復正常飲食,不需要刻意採取高蛋白飲食。
術後一個月內注意事項,建議穿著內衣或綁彈性繃帶來固定植入物,術後植入物重建初期,容易出現胸壁脹痛 感,此時亦可輕拍傷口減輕敏感。植入物可能會引起莢膜攣縮,平滑面的植入物必須定時按摩,每日按摩3次,1次10至15分鐘,將植入物往內、上、左、右等不同方向按摩運動,要按照醫師及治療師個別評估指導的 按摩方式為佳,按摩至少需要3∼6個月。減輕負重,居家活動和工作時,宜避免上肢頻繁上舉或者負重超過3公斤。
術後1個星期,傷口引流管尚未拔除時,建議使用擦澡的方式,暫時不要讓傷口碰到水,以免感染。術後2個星期,引流管移除後,即可沖澡、洗頭,也可恢復日常生活活動。
使用植入物乳房重建方式,在術後2個星期,傷口的引流管拔除後,即可回去上班,也可開始去旅行,恢復平日休閒活動。
乳頭重建約在第一階段乳房重建後3-6個月進行(打化療者,會等化療結束後,至少1個月再做乳頭重建;放射治療者,待治療結束3個月後再做乳頭重建),在局部麻醉下,以自體的肋軟骨來進行乳頭重建。乳頭重建後2-4星期可進行乳暈刺青,此手術方式以局部麻醉進行。
乳房重建並不會增加乳癌復發的機率,也不會干擾復發及轉移的偵測,因為大部分的局部復發都是在本來的胸部皮膚的下面,而且是淺層,用觸摸即可偵測。病人仍須在乳房外科、腫瘤科及整形外科醫師門診追蹤。
植入物重建後仍可做乳房攝影,不需太擔心植入物會被夾破,也可做乳房超音波定期追蹤。重建後仍須每月做1次自我檢查,以偵測表層的局部復發。必要時每年可做骨骼掃描、電腦斷層或核磁共振(MRI)以偵測深層(肋骨或肺部)是否有局部復發的情況。植入物不容易破裂,除非是針刺或強大撞擊力,只要小心避免,不需太擔心。
傷口旁出現小膿皰,可能是當初縫合在內層的縫線未被吸收,偶爾會有病患出現此一狀況,請於主治醫師門診時間掛號返診,將線頭拆除即可。