延遲性重建

延遲性重建是否比較困難?

延遲性乳房重建相較於立即性的乳房重建稍微來得困難一點，皮膚的不足、手術後的疤痕組織，以及淋巴結廓清後的腋下凹陷，都是需要額外考量的部分。

第一，在接受全乳切除時，因為已決定不接受立即性重建，乳房外科醫師會把多餘的皮膚切掉，再將傷口直接縫合成一條直線。所以進行自體組織乳房重建時，除了來自肚子、背部或者臀部、大腿等地方的脂肪，覆蓋其上的皮膚也很重要，若是患者決定接受義乳重建，或者希望重建術後的疤痕像立即性重建一樣侷限於一小部位，就需要多一道步驟，先植入組織擴張器將皮膚撐鬆。

第二個困難是在於整個胸部的組織會有疤痕組織沾黏，或者纖維化。在重建手術時，醫師會盡量把這些疤痕都放鬆，才能做出一個漂亮的乳房。

第三個問題是腋下的淋巴結大部分都已被切除掉，腋下凹陷明顯易見，在重建的時候若能將凹陷一併補滿，會是最令人滿意的結果，尤其對夏天的穿著會有明顯的改善，衣著的選擇也較不受限。

另有一個專業上的困難，若是選擇自由皮瓣乳房重建，醫師需要在胸部找到一套健康的血管，以做為皮瓣血液的供應。而在延遲性重建的時候，有時胸背動脈會因第一次手術時的傷害而無法使用，或是因為疤痕組織嚴重，剝離困難。當然，這個問題對於經驗豐富的醫師而言不是最困難的，專業而與實時俱進的醫師，已經大多都採用內乳動靜脈來做為吻合的血管。內乳動靜脈的手術方法比胸背動脈的方法來得困難，沒有經驗的醫師多不敢貿然使用，但使用內乳動靜脈的結果，會比使用胸背動脈來得漂亮，而且因為血液供應充沛，皮瓣的脂肪存活極佳。

延遲性重建雖然有其困難，但這些困難在有經驗的醫師手中都可以克服。所以，延遲性的乳房重建仍可達到自然、漂亮的結果，仍是很值得推廣的一個重建手術。乳癌的治癒率已經很好，我們衷心認為，病患不應因為失去乳房而須一再忍受不便，或者終生感到缺陷與遺憾。

什麼時候可以做延遲性重建?

目前來自世界上最佳的癌症醫院研究結果，一致認為乳房重建可以在乳房切除的同時做重建，並不會增加乳癌的復發率，更不會去干擾萬一有乳癌復發時的偵測，因此，這已不只是趨勢而已，是每一位乳癌患者一經診斷，就會被立即會診整形科醫師討論重建的原因。所以，只要病人有意願做乳房重建的時候，就是適合乳房重建的好時機。

在過去有一段時間，醫師鼓勵病患在乳房切除後兩年內不要做重建，原因是乳癌復發最多是發生在兩年內，然而，近年來，已不再做這樣的限制與建議，乳癌的復發率在台灣，尤其在長庚醫院病例中是4-5%，在美國是 2-3%。權衡這4-5%的復發率以及其他95%的病人的生活品質與心理建設，這樣的建議顯得不合理也不公平。讓病患早日自覺真正脫離了乳癌，是重建醫師最大的任務與成就感。

現在較普遍的共識是：在做完乳房切除後，如果還要做化學治療或放射線治療，待這2項治療都完成，一般化學治療後建議等1個月左右，放射線治療建議等3至6個月後，就可以進行乳房重建手術。

延遲性乳房重建，可以用哪些方法來進行呢?

第一個我們要提到的是用義乳，也就是生理食鹽水袋或果凍矽膠。前面提及在延遲性乳房重建的時候，胸部的皮膚是不足的，所以若是使用義乳來做重建，會需要經過組織擴張器的過渡時期。組織擴張器顧名思義是用來擴張皮膚或組織，需要一次手術將它植入皮下，通常須將皮膚撐得比對側乳房略大，再3個月後，皮膚狀況穩定時，再一次手術把組織擴張器取出，植入永久性的義乳。

第二種是使用局部自體組織來做重建，或使用自由式游離皮瓣來進行乳房重建手術。

放射線治療後，較適宜的乳房重建方式

若病患曾接受放射線治療，並不建議單純以組織擴張器及義乳的方式做重建，因為放射線治療會使胸部的皮膚纖維化，不但容易產生莢膜孿縮，導致外觀不佳，經歷放射線治療的皮膚，也容易產生傷口癒合不良及義乳外露的問題。若因為自體組織的不足而須選擇以義乳做重建，建議病患應選擇闊背肌皮瓣輔以義乳做重建，才能達到美觀也兼具安全的結果。

乳房未重建前的過渡期

乳房重建 vs 義乳胸衣優缺點比較