【治療說明】

什麼是上肢淋巴水腫？曾接受放射線治療或腋窩淋巴結清除術的乳癌患者，罹患乳癌相關淋巴水腫（Breast cancer related lymphedema, BCRL）的風險較高，可能導致組織腫脹和淋巴液體滯留。淋巴水腫可以透過復健或是穿戴壓力袖套來減少肢體的持續變腫，然而，接受手術可以顯著改善病人的肢體腫脹及生活品質。鄭教授為淋巴水腫治療專家，建議出現臨床症狀未改善或繼續惡化達6個月的患者，應接受相關淋巴水腫手術治療。

手臂淋巴水腫的症狀

病人會感受到手臂腫脹疼痛，患肢可能會有發炎、感染、脂肪增生和組織纖維化等問題。堆積在間質組織內、富含蛋白質的淋巴液，可能讓淋巴液的循環效率降低甚至導致阻塞。上肢淋巴水腫會引起肢體變腫變沈重、皮膚過度角質化及組織纖維化，會造成患者在穿戴某些衣服和飾品時不舒服，也會影響患者的日常活動。淋巴水腫患者由於身體不適，造成情緒困擾和降低生活品質而導致憂鬱症是很常見的。

淋巴結皮瓣移植及受體部位的限制、選擇、適應症

資料來源：Cheng MH, Chen SC, Henry SL, Tan BK, Lin MC, Huang JJ. Vascularized groin lymph node flap transfer for postmastectomy upper limb lymphedema: flap anatomy, recipient sites, and outcomes. Plast Reconstr Surg. 2013 Jun;131(6):1286-98.

案例一


術前61歲的女性，曾接受乳房切除術、腋窩淋巴結廓清術和放射線治療，10年後發生右上肢乳癌相關淋巴水腫，分級第三級。穿戴壓力袖套並進行徒手淋巴引流治療，每年發生2次蜂窩性組織炎。

術後接受顯微淋巴結移植手術，追蹤75個月的結果。不穿戴壓力袖套的狀態下，患肢肢體周長減少率分別為肘上100%及肘下40％。

案例二


術前53歲患者，接受改良根治性乳房切除術、腋下淋巴結廓清術及放射線治療，症狀持續36個月，右上肢淋巴水腫臨床分級為第二級。實行徒手淋巴引流治療6個月無效，蜂窩性組織炎發生率為每年2次。

術後接受顯微淋巴結移植手術，追蹤36個月的結果。不穿戴壓力袖套的狀態下，患肢肢體周長減少率分別為肘上100%及肘下85%。

案例三


術前39歲的女性，接受過左乳房切除術、清除31顆腋下淋巴結後接受放射線治療，左上肢淋巴水腫第一級，持續6個月。

術後接受淋巴管靜脈吻合術，追蹤3個月的結果。不穿戴壓力袖套的狀態下，患肢手臂周長減少率分別為肘上35%及肘下60%。

案例四


術前49歲的女性，接受右乳房切除術、腋下淋巴結廓清術和放射線治療後，右上肢淋巴水腫第一級，持續6個月。

術後接受淋巴管靜脈吻合術，追蹤20個月的結果。不穿戴壓力袖套的狀態下，患肢手臂周長減少率分別為肘上85%及肘下60%。

手術介紹：復健、穿壓力袖套無法改善時治療首選

淋巴管靜脈吻合術（Lymphaticovenous Anastomosis, LVA）

淋巴管靜脈吻合術是一種先進的微創超級顯微手術(Supermicrosurgery
)，用於治療淋巴水腫。手術過程中，在患肢劃開一個小切口約3厘米，露出皮膚下方的淋巴管0.5~0.8mm和皮下小靜脈(subdermal venules)0.6~1.0mm後吻合。

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顯微淋巴結皮瓣移植（Vascularized Lymph Node Flap Transfer, VLNT）

透過顯微淋巴結皮瓣移植手術以減輕腫脹及症狀。鄭教授發明了使用顯微下頷部淋巴結皮瓣(Vascularized Submental Lymph Node, VSLN)移植的獨特技術，在手術過程中，將下頷部淋巴結皮瓣移植至遠心端受體部位(distal recipient site)- 上肢手背側腕部。

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    Lin CH, Ali R, Chen SC, Wallace C, Chang YC, Chen HC, Cheng MH.
    Plast Reconstr Surg. 2009 Apr;123(4):1265-75
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19337095
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    Plast Reconstr Surg. 2013 Jun;131(6):1286-98.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23714790
  3. Outcomes of Lymphedema Microsurgery for Breast Cancer-related Lymphedema With or Without Microvascular Breast Reconstruction.
    Engel H, Lin CY, Huang JJ, Cheng MH.
    Ann Surg. 2017 Jun 7
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28594742
  4. Greater Omental Lymph Node Flap for Upper Limb Lymphedema with Lymph Nodes-depleted Patient.
    Chu YY, Allen RJ Jr, Wu TJ, Cheng MH.
    Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 Apr 25;5(4):e1288.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28507857
  5. The Submental versus Groin Vascularized Lymph Node Transfer Flaps: A Head-to-Head Comparison of Surgical Outcomes for Breast Cancer Related Lymphedema
    Ho OA, Lin CY, Cheng MH.
    Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018 [Epub ahead of print]

若需要知道更多關於淋巴水腫資訊，歡迎參考鄭教授淋巴水腫網站
https://lymphedemamicrosurgery.com/